输液在临床应用日趋增多,一般手术禁食患者每日均需输注葡萄糖液等2000~3000ml,其他如腹泻、烧伤、休克、高热患者的用量也较大。据历年报道,每到春秋季节,室温较高,常有散发性、个别病人发生输液热原反应,甚至将长有霉菌菌落的输液注入患者,非常危险。输液是在严格条件下配制,并经质量鉴定、无菌、热原等试验合格后才由药房供应临床。但为什么会经常发生热原反应呢?
1.属于生产过程中留下的隐患
①输液瓶等包装材料微细裂纹:由于输液生产工艺及贮存运输流程较长,包装材料大多是玻璃瓶及塑料袋,产品虽经灭菌消毒,但个别瓶子在清洗、搬运过程中常可碰撞而引起微细破裂,不易为人们觉察。有些裂纹似蚌壳形,有些细圆点,有的似条纹,需在检查灯下,从不同角度旋转输液瓶才可看清。此类输液在存放过程中,一旦空气从裂纹中进入则易被污染。
值得注意的是有些裂纹被标签掩盖,更难发现,此外有些裂纹是在瓶口处,往往被封口铝帽盖所掩蔽,更不易发现,因此使用前需详加检查。塑料袋制品在熔封处要特别注意,检查时可用手稍加压力,看是否有漏气等情况。
②涤纶衬膜及橡皮塞漏缝:由于目前橡皮塞质量较差,容易污染药液,所以输液用胶塞沟需用涤纶膜衬填以提高输液澄明度质量。
生产时由于分装速度过快或疏忽,在衬填涤膜时没有撰正而是歪斜的,或胶塞按下时不正而形成涤纶蕨褶折不平,于是不能均匀地包在橡皮塞上,以致漏气。
③铝帽盖封口松动:由于封口机经常使用机械零件容易松动,有时封口不严密而导裂瓶口漏气。
④个别输液瓶清洗不洁:输液瓶清洗工作量较大,有机械清洗或手工清洗,必须保证每一个瓶子均清洗洁净,符合要求。
⑤严防个别产品遗漏消毒:在成批生产中要严防个别产品遗漏消毒而混入成品中,有的单位曾发生过输液瓶少数遗漏而未经消毒,以致发霉变质。
2.属于装卸贮存过程中造成的问题。
①输液在贮存过程中,因成品堆压而造成封口松动,有的贮存箱较低矮,而输液瓶超过箱子高度,直接整箱压在铝帽盖上,可使胶塞铝盖松动。
②在装卸运输过程中,不注意轻拿轻放,使瓶子受损,造成微细破裂。
3.属于输液器、输液导管等方面的问题
输液均需通过输液导管而输入体内,输液器装置目前有二种:
①间接输液。其装置有玻璃吊瓶及输液导管,包括胶管、莫斐氏滴管、玻璃接管、针头、塑料细管。据报道本法如操作不严,也可造成污染,如开始未弃去少量液体,或将输液瓶口放在吊筒口上倾到液体,或吊筒口开启时间较长,均易造成输液中异物混入。例如某单位有一吊筒内的输液快要输完时,发现液面上有一扑娥。另有一个吊筒内发现一只蚂蚁。
②直接输液。其装置是原输液瓶直接装在输液导管上。
由于输液装置及输液导管处理不符合要求,染有热原而引起反应的情况亦是常有的。据报道某医院在病人发生输液反应时,立即对库存的同批号输液作了复查,均未检出热原,而检验通过输液导管的样品则有16批热原阳性,后经该院检查此批输液管热原阳性的原因,是由于高压消毒锅<立式)年久失修和使用不当喷出锅底残水污染输液器所致。
由此可以看出,输液导管亦是热原污染的主要途径,导管一经使用,如未及时冲洗,便粘附有输液(或血液),成为微生物良好的营养剂,如果温度适宜,很易迅速繁殖,导管虽经高压消毒,但不能破坏热原,所以洗涤处理稍不严格就可引起反应。因此必须严格按操作规程处理,必要时可作热原检查。