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自1972年Cardis第一次对晚期肝病患者用鲎试验检出内毒素以来,关于各种肝病时内毒素血症已有不少报道,证实了内毒素血症和肝功能损害密切相关。内毒素血症与肝功能损害互为因果,从而对肝病的发生发展产生重要影响。
由于内毒素对肝组织的各种损害,在严重肝病时,肝脏对内毒素的清除能力下降,患者往往出现内毒素血症(见表8)其机理可归纳为:
①通过肝窦的血流量减少,重症肝病时肝小叶正常结构遭到破坏,肝窦走行和排列失去常态,又由于静脉高压形成,肝内有肝动脉—肝静脉或门静脉吻合枝,形成肝内短路;
②侧枝循环形成肝外短路,致使部分血液不接触Kupffer 细胞,内毒素便可通过肝脏进入体循环,形成内毒素血症;
③肝脏对内毒素的清除与解毒能力减低:重症肝病时肝内淤积的胆汁酸和结合胆红素可抑制Kupffer 细胞的吞功能,肝实质细胞也参与内毒素的解毒,内毒素被肝实质细胞摄取后,排泄到胆汁中,故肝实质细胞大量被破坏时也会导致内毒素血症的发生;
④体液解毒功能降低:补体参与内毒素解毒,重症肝病时补体减少或缺乏,特别是C3而影响对内毒素的解毒。
胆道内毒素产生和吸收增多;重症肝病时肠道菌群可异常增殖,门脉高压患者往往肠壁有充血,水肿等病变,利于内毒素的吸收,在淤积性黄疽时由于胆汁排泄受阻,肠腔内胆盐量少,有利于内毒素吸收入血。
鉴于内毒素在重症肝病损害中的作用,因此在原有治疗的基础上附加抗内毒素疗法,在理论上对减缓病情发展,提高治愈-率应该是大有益处。