内毒素血症——免疫低下儿童发烧的一个重要原因

免疫低下儿童出现原因不明的发烧是很普遍的事情，在诊断和治疗上一直存在着许多问题，能作出正常诊断的只占病例的40%~60%，因此，临床医生往往不得不根据经验应用抗生素治疗，但有时疗效不甚理想。

Aad Hass等人对36例免疫低下发烧的儿童进行了研究。在发烧期间，利用鲎试验法多次检测了病人血中内毒素的浓度，其中11名病人（35. 5% ）的血中内毒素含量> 0. 1Eu/ml（内毒素血症的诊断标准），其中一名检测值位于0.23Eu/ml到0.64Eu/ml之间。其中5名内毒素血症患者，发烧期间血培养阴性，也没有临床感染症状。他们的研究表明，内毒素是指导预后的一个良好指标。25例血内毒素<0. 1Eu/ml的病人没有一例血培养阳性，没有一例死亡，而11例内毒素高的病人有5例死亡（45.5%），而活下来的人，随着血中内毒素含量的下降，逐渐好转至痊-愈。

从Aad等人的研究表明，免疫机能低下儿童发烧时，如果找不到细菌感染迹象或菌血症候，内毒素血症可能是引起发烧的原因之一。这与Harris等人对免疫低下成人的研究报告相一致。在有些儿童中，尽管同时感染了革兰氏阳性细菌或霉菌，内毒素血症仍可能是造成发烧的主要原因。

免疫低下儿童易发生内毒素血症的原因可能在于，由于各种原因造成免疫低下儿童易发生细菌或病毒感染，尤其是革兰氏阴性菌感染，易并发内毒素血症。另一个原因可能是各种原因造成的肠粘膜功能受损，使肠道内细菌、内毒素移位，大量内毒素进人血液造成内毒素血症。

鲎试验对检测内毒素具有特异性，利用鲎试验法明确不明原因的发热，指导临床治疗都不失为一个简捷的方法。鲎试验在临床工作中具有显著的意义。通过鲎试验检查，也可以发现隐蔽的易被忽略的感染。