内毒素与弥漫性血管内凝血

弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）为临床常见的、严重危及病人生命的病理过程，它不是一个独立的疾病，多并发于感染性疾病，表现为贫血和多部位的栓塞、出血，鉴于其情况复杂，发病机制中许多问题尚不清楚，因此防治比较困难。弥漫性血管内凝血常是多器官功能衰竭发生的重要诱因，尤其是重症脓毒症并发弥漫性血管内凝血极易发展为多器官功能衰竭，预后甚差。内毒素能促发弥漫性血管内凝血早已为人们所认识，其机理是多方面的，也是甚为复杂的，与血细胞的减少和增多，激肽系统，凝血系统和补体系统的激活，血小板的凝集等有密切关系。

Morison 等认为血小板上存在内毒素受体，内毒素激活血小板引起血小板聚集，释放及破坏，使血小板X因子活性增高。其过程是初期进人血循环的内毒素使血细胞受损，粘性增加，进而粘附于血管壁上。不久，白细胞数急剧上升，于12~24小时达高峰，同时出现暂时性血管内凝血。来自骨髓新增加的白细胞含有很多幼稚细胞，带大量富有高电荷的蛋白颗粒，此时若有多量的内毒素继续进入血循环，则新增加的大量幼稚细胞遭到破坏，释放出高电荷颗粒，从而激活多种血液成分，最后形成弥漫性血管内凝血。

Emerson等给清醒鼠注射内毒素引起弥漫性血管内凝血，发现内毒素血症初期即可出现，早于其他严重的生理异常改变。人们已.逐渐注意到内毒素—弥漫性血管内凝血—多器官功能衰竭这一临床过程，其中内毒素的地位及作用值得进~步研究。